小文（化名）今年14岁，正在读初三，因“情绪低落伴自伤两年”，于两周前被家人送至安医大二附院心理与睡眠医学科接受治疗。时值春季学期开学，青少年心理健康问题再次引发关注。“大部分有频繁自伤行为的青少年都患有某种或多种精神心理疾病，最常见的是抑郁障碍（即抑郁症）。”安医大二附院心理与睡眠医学科副主任医师、青少年心理专家耿峰介绍，抑郁障碍及抑郁症患者的表现往往隐蔽，还有的孩子产生了情绪及行为上的变化，家长只是简单认为孩子是任性、不自律、不爱学习等，没有识别出这些现象背后的深层原因。

住院青少年患者年龄 最小仅11岁

在安医大二附院心理与睡眠医学科病房，目前住院患者中有六名是18岁以下青少年，其中最小的年龄11岁。

(资料图片)

据耿峰介绍，这些青少年患者中除一部分患有较严重的抑郁症外，还有部分精神分裂及强迫症患者，且大多数有过自杀、自伤行为及自杀想法。“常见的青少年自伤行为包括抠手、咬自己、用拳头击打墙壁，更严重的会用头撞墙、用小刀划伤四肢，自杀行为有割腕、吞服药物、跳河跳楼等。”

14岁的抑郁症患者小文正在该科病房住院接受治疗。小文上初中三年级，因“情绪低落伴自伤两年”，于两周前被家人送至安医大二附院心理与睡眠医学科接受治疗，女孩的左右两只手腕内侧均有数道长短不一的刀伤划痕。

小文对于日常的话题可以较轻松地与人交谈，甚至表达流畅，与正常的初中生没有差别。她说自己“从小没有朋友，家人不让我接触其他小朋友”。在谈及家庭的话题时，她表现出了消极和厌倦：“上初一后成绩开始下降，从小学三年级开始就有自杀的想法，只是一直没有去做。”

11岁的患者小林（化名）多年受校园霸凌，想法极端，丧失味觉等知觉，彻夜不能入睡，有四次跳楼经历，并撞伤了头部。家人骂她“有病、作”。在住院时，家人则否认了她的表述。

性格内向、高敏感人群易患抑郁障碍

“大部分有频繁自伤、自杀行为的青少年都患有某种或多种精神心理疾病，最常见的是抑郁障碍（即抑郁症）。” 耿峰介绍，青少年处在人格形成和心理成长的关键期，抑郁障碍等心理问题对青少年更易产生显著的影响。

导致抑郁障碍有内因和外因两方面原因。耿峰分析，抑郁障碍易发生在性格内向、敏感的人群中，这类人群“神经质”程度偏高。“‘神经质’不意味着一定有心理疾病，只是人的一种特质。”耿峰解释，神经质在医学心理学上有科学的测量手段，此特质偏高的人群相对而言情绪更容易不稳定，更易产生心理问题，加之外部的刺激事件以及环境的变化共同促成了抑郁障碍的发生。

“比较典型的外部刺激，如家庭创伤，有些孩子在很小的时候就目睹父母激烈吵架或肢体冲突；还有一部分孩子很年幼的时候就经历过校园霸凌等。”升学、转学、生活环境的改变等也是抑郁障碍发生的重要原因。

“有高敏感特质的孩子，不太容易主动与人建立亲密的关系，不易快速融入集体，远离过去熟悉环境及‘朋友圈’、过去成绩很好但在升学之后发现自己成绩并不突出等现实因素，是青少年抑郁障碍发生的常见‘背景’。”

耿峰提醒，初一、高一、转学，改变生活环境及居住地等，是需要特别重视青少年心理健康的时间节点。

抑郁障碍表现往往较为隐蔽

“抑郁症整体上是一种患病率高、临床治愈率也高的精神障碍。”耿峰介绍，由于家长对该病认识不足，导致坚持接受正规治疗的患者较少，因此也有接受治疗率低、复发率高的特征。

据耿峰介绍，抑郁障碍及抑郁症患者的表现往往隐蔽，不到极其严重的时候往往和常人没有显著区别，患者自身也有伪装倾向，不愿让别人看出自己有异常。“有时候孩子会装着笑、装着开心，但其实不是真正的发自内心的开心。还有的孩子产生了情绪及行为上的变化，家长只是简单认为孩子是任性、不自律、不爱学习等，没有识别出这些现象背后的深层原因。”

有些孩子表现为贪玩、沉迷于电子游戏，有这样现象的青少年不一定都是真正的网络游戏成瘾，而是抑郁的表现，玩游戏只是其转移情绪及掩饰内在痛苦的一种手段，“家长只看到表象，只是对玩游戏的行为进行干预及制止，没有从真正有效的途径上去帮助、理解孩子。”

此外，除了典型的情绪差、话少、爱发脾气等表现外，很多儿童青少年的抑郁会出现躯体症状，特别是在低龄的孩子中，比如头疼、胃部不适、肚子疼等，抑郁症状也会引起学习成绩的下降和学习效率的降低。“对于家长和老师来说，要多关注孩子平时的情绪和行为变化，多跟孩子沟通，如果孩子要求家长带自己去看心理医生时一定要重视，切莫讳疾忌医。”

躯体症状与心理疾病常常并存

“临床上，许多患者躯体症状与心理疾病并存。”耿峰介绍，在其接诊的青少年患者中，有不少是首先因为躯体症状发作到相关科室就医，未查出器质性病变但症状一直存在，转而到心理科就诊。

“有青少年患者来到心理门诊求助时，主诉感到胸闷、呼吸及吞咽不畅；还有的患者紧张或压力大时频繁产生腹泻、呕吐等症状，短期内体重迅速下降等。”耿峰介绍，心身疾病几乎可以在人体各系统中出现，临床中，因躯体症状持续但疗效不佳，从首诊科室转诊到心理科就医的以消化内科和心内科患者居多。

在安医大二附院心血管内科的门诊中，接诊过不少因胸闷、心悸、胸痛症状前来就医的患者，其中不乏青少年学生患者，以女性患者较多。“有些患者临近高考或考研，感到压力大、睡眠不规律，有的反复胸闷喘不过气，有的是胸口突然有疼痛感。”该院心血管内科主治医师汪麟介绍，对此类患者首先会予以相关检查排除心肌炎、先心病等疾病。“也有一部分患者没有检查出明显病变，会建议其放松心情、主动调适，如果严重影响到学习及生活，则建议到心理科就医。”

有些患者反复感到胃痛、胃胀、烧心、排便困难等，到消化内科就诊，但反复就诊检查未查出器质性疾病，患者常常会感到无助。“大脑和胃肠道之间，有一些激素是互相影响的，大脑产生的一些激素，通过神经体液的调节，会影响到胃肠道的功能。”安医大二附院消化内科主任医师胡祥鹏表示，胃肠道的一些炎症因子，也会通过肠道进入血液，进而影响大脑，这是一个脑肠互动，换言之也就是躯体症状和心理状态的双向影响。

胡祥鹏指出，对于此类患者，消化内科会开一些调节胃肠道功能的对症药物，有时也会增加调节情绪的药物，部分患者服药后有所好转，也有一部分患者服药后没有效果，若识别到明显的情绪问题和精神症状，会进一步转诊到心理科就医。